科普｜肩膀疼痛就是肩周炎吗？该如何康复治疗？

摘要： ...

肩周炎是临床常见病、多发病，专业名词称冻结肩，又称粘连性关节囊炎，多发于50岁左右，常常以女性居多，她们不能完成日常的洗漱、梳头、塞衬衣等动作，严重影响到了日常生活。

59岁的王女士就是一名“肩周炎”患者。此前，她出现了不明原因的左肩疼痛，活动也受到了限制。核磁共振显示，左冈上肌腱变性，左肱二头肌腱鞘滑囊炎，盂肱下韧带复合体稍肿胀。她就诊过多家医院，还进行过针灸和理疗，尽管疼痛有所减轻，但肩膀活动改善不明显。查体评估诊断为“冻结肩”，即“肩周炎”。目前，王女士经过超声引导肩关节腔液压扩张配合关节松动术，经三周两次的治疗，肩部疼痛和活动度均明显改善。

像王女士这样的病例并不在少数。而随着肩周炎患者年龄的增加，维持肩关节稳定的肌腱韧带会更加脆弱，一个晾晒衣服的动作就可能造成损伤，继而出现疼痛。

对于肩周炎的诊疗，不少人会有一些误区和疑问，我给大家介绍一下：

一、肩膀痛≠肩周炎

在肩周炎患者中，不少人存在诊疗误区。在发病初期，很多患者会忽视，直至肩痛加重、活动受限，才想到去医院寻求治疗。这类患者在向医生讲述病情时大多会说：“大家都说，肩周炎可以自己康复，摒一摒、熬一熬，或者自己拉拉小区里的单杠就会好的。可是，摒了熬了肩痛更严重了，肩膀更僵硬了，甚至影响到了自己的清洁、洗浴、穿换衣服等日常生活。”

对于肩周炎，不要“轻举妄动”，需要及时就医，进行恰当的治疗。

首先，肩周炎病程较长，平均为两年，通常分四期。一期：粘连前期（约0-3个月）、二期：渐冻期（约3-9个月）、三期：冻结期（约9-15个月）、四期：解冻期（约15-24个月）。疼痛主要集中在一期和二期。

一期粘连前期，患者主要会感到疼痛，没有明显活动受限；二期渐冻期疼痛加重，同时活动受限，夜间疼痛明显，通常一个翻身就会痛醒，影响睡眠，而且，这一阶段这种疼痛比较顽固，口服或外用消炎止痛药通常作用不大。随着病情的进展，三期冻结期的疼痛感呈下降趋势，但是肩关节活动受限愈加明显，严重者自己梳头都无法完成。此时，有不少患者会想通过爬墙等居家锻炼去改善，但是如果这时的锻炼强度和方式不恰当的话，往往可能继发肩关节损伤，比如常见的肩袖撕裂。

我在门诊中曾接诊过一位肩痛的老先生。起初，他觉得肩膀有轻微疼痛，自我“诊断”为肩周炎，在小区里很努力地拉吊绳锻炼，平均一天五六百次，可是越锻炼越痛，静止状态下也出现明显痛感。核磁共振检查显示，肩袖大面积撕裂。这种情况，保守治疗一般效果不佳，后接受了手术治疗。

因此，大家必须要认识到，肩膀痛≠肩周炎，也可能是肩袖疾病。相比于最常见的“肩周炎”，肩袖疾病并不是一个自限性疾病，症状并不会逐渐缓解。

二、肩周炎如何康复治疗

目前，对肩周炎的治疗，我们多采用多元化、进阶式治疗，在减轻患者疼痛的同时，增加肩关节活动。常规康复治疗包括口服或外用消炎止痛药物、激光、干扰电、关节松动术等等。如果没办法坚持一周2-3次到医院就诊的患者，可以考虑进行注射治疗。

有患者就诊时会问：“医生，我打过封闭针，而且肩膀打过好几针，为什么没效果呢？”

其实，这要看药物的注射部位和容量。我们一般会采用超声引导下注射，将最小有效剂量的糖皮质激素精准作用于病变部位，用足够量的液体冲刷整个关节腔内的滑膜和浸润关节囊，如果合并关节僵硬，则采用液压扩张，在关节囊内注射一定容积的液体，以液体压力“膨胀”关节囊，分离关节囊内粘连，逐渐扩张已挛缩的关节囊，从而使关节腔容积得到恢复，达到增加关节活动角度。该方法早在上世纪六十年代就有研究者对其进行了报道，是一种安全有效的治疗。我们将液压扩张和关节松动术相结合应用于肩周炎患者的治疗，可以在较短时间内减轻患者疼痛，增加肩关节活动度，大大缩短治疗周期。

对于难治性肩周炎患者，如糖尿病、肩袖术后继发肩关节僵硬，常规康复和注射治疗效果不明显的，则可以采取我们医院首创的“姆瓦”松解术，即程序化麻醉下手法松解术。通过该方法治疗肩周炎，患者通常约1-4周可恢复正常肩关节活动。

此外，居家锻炼对于肩周炎患者很重要，科学的锻炼有时会起到事半功倍的作用。在门诊中，我们也会指导患者回家进行各种自我松动、自我牵伸和肌力训练。

三、生活中如何预防肩周炎？

首先，要注意保暖，尤其是在夜间睡眠时；其次，应加强肩关节周围肌肉的锻炼，比如打太极拳等等，但是在运动的过程中一定要注意运动量，避免过量运动导致进一步的损伤；最后，警惕容易引起肩周炎的相关疾病，如糖尿病等，发现有肩膀疼痛或不适时，应及时就医，避免拖延加重病情。