为保住患者的肾：华山医院医生取出肾脏，切瘤后再植回体内

摘要： ...

把患有肿瘤的肾脏完整地从患者体内取出来，在特殊的器官保存手段下，医生切除肾脏上的肿瘤，再把肾脏移植回患者体内……近日，复旦大学附属华山医院泌尿外科专家成功开展一例针对复杂性肾癌的创新保肾技术——即时性肾脏切取并体外低温切除肾肿瘤联合同期自体肾移植术，简称肾根治切除联合工作台自体肾移植，为传统术式下不得不摘除整颗肾脏、可能面临透析方案的肾肿瘤患者，留住了“健康肾”。

华山医院泌尿外科主任姜昊文绘制的手术示意图。本文图片均为 华山医院 供图

这例患者是71岁的老人张阿姨（化名），罹患高血压、慢性肾炎，术前CT检查提示，她的左侧肾脏有一枚直径大约4厘米的肿瘤。一般来说，直径4厘米的肾肿瘤可以施行肾部分切除手术，这类手术难度并不大，可以通过腹腔镜和机器人辅助手术切除。

但张阿姨的肾肿瘤不简单，毗邻手术的“雷区”：术前CT血管成像可见肾动脉的两根分支呈“Y”形包绕肿瘤，并有第三根动脉供应支穿入肿瘤内部。这一复杂的肿瘤位置，极大地增加了保肾切除肿瘤的过程中导致肾动脉破裂、大出血的风险，甚至直接危及患者生命安全。

面对这样的风险，肾脏根治性切除成为了退而求其次的手术方案。然而完善的术前评估显示了另一难题：由于长期的高血压和慢性肾炎，在双侧肾脏同时工作的情况下，患者已经处于轻度肾功能不全的状态。术前肾小球滤过率检测（简称GFR检查）进一步提示，患者的肿瘤侧左肾负担了一半以上的肾功能。也就是说，患者如果切除了左侧患肾，那么肾功能不全的情况一定会雪上加霜，甚至有可能面临透析的风险。

面对这种特殊又复杂的临床问题，华山医院泌尿外科主任姜昊文与肾移植亚专科团队朱有华、张雷医生反复讨论，推演手术方案，决定采取全新的保肾手术——“即时性肾脏切取并体外低温切除肾肿瘤联合同期自体肾移植术”。

这种手术简单地说，就是把患有肿瘤的肾脏完整地从患者体内取出，通过特殊的器官保存手段，在无血流灌注的离体环境下，医生把肿瘤从肾脏上完整切下来，然后把这枚经过特殊修整的“无瘤”肾脏，再“物归原主”地移植回患者的体里，接通肾脏血管和输尿管，使肾脏恢复健康状态，继续为患者服务。

经过充分的术前评估和准备后，手术在8月7日上午10时开始。在麻醉科团队的帮助下，姜昊文带领熊祖泉、邹鲁佳2名医生开始了张阿姨肿瘤根治术“接力跑”的“第一棒”：腹腔镜下肾脏根治切除的微创手术。这“一棒”肾脏切除的难度要比常规肾根治性切除高出许多。通过经腰部的四个操作孔，姜昊文教授团队细致地解剖分离出左肾动脉，左肾静脉复合体和输尿管，5分钟内切断血管，将左肾干净利索的切除取出。

姜昊文带领熊祖泉、邹鲁佳一起完成腹腔镜肿瘤肾切除手术。

随后进入“第二棒”：工作台切除肿瘤和修肾。上述3名医生在显微操作下完整剜出了肾脏的肿瘤，并尽可能多地保留了正常肾脏组织。为了消除肿瘤残留风险、保证彻底“无瘤”，姜昊文采用了独门“兵器”——冷冻消融技术，采用液氮喷雾的方式对切除肿瘤后的肾脏基底进行冷冻消融治疗，清扫一切潜在复发可能。

手术的“最后一棒”“自体肾移植” 由朱有华、张雷带领朱红飞、邹鲁佳共4名医生一起完成。手术过程中，大家克服了高血压患者血管斑块硬化等困难，仅耗时20分钟，就完成了肾动静脉与髂血管吻合的精细操作。患者的肾脏在血流恢复灌注的瞬间，泛出鲜红的色泽，随之就看到清亮的尿液从输尿管中流淌出，由此宣告这台保肾手术获得成功。