科普｜PICC导管是什么？只有肿瘤患者才需要它吗？

摘要： ...

对于许多长期补液患者来说，PICC这个名称并不陌生，它的全称是“经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter）”，即经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。

通俗来说，就是从上臂静脉为主的外周静脉插入，通往心脏中心大静脉的一根柔软、细长的管子。它的优点非常多，如操作方法简单，穿刺成功率高，带管时间长，并发症少，置管费用低廉等。但还有一些人对PICC的了解不够全面，让我为大家科普一下。

一、PICC导管是不是肿瘤患者才需要使用呢？

PICC导管可以安全可靠地输注刺激性强、带有腐蚀性的化疗药物，能够很好地满足肿瘤患者的需求。但是，PICC导管可不仅仅适用于肿瘤患者化疗药物输注。

目前，有很多补充营养类的药物（如脂肪类药物）、补充电解质类药物（如10%氯化钾、10%氯化钠、25%及50%葡萄糖等）、成分血及血液制品等，虽然它们不属于化疗药物范畴，但对血管造成的刺激和伤害程度绝不低于化疗药物。

PICC放置的上腔静脉血流速度是手掌部位主要静脉血流速度的200-250倍，可以快速稀释刺激性强的药物减轻对血管内膜刺激，避免静脉炎发生。

二、PICC置管后的手臂能不能活动？这根导管怎么维护？

携带PICC导管一般不影响日常活动，可以进行例如煮饭、洗碗、扫地等活动。但有几点要注意：

1、置管24h内穿刺侧手臂减少活动，伤口停止出血前减少活动，避免提重、举高、用力甩膀活动，注意衣服袖口不宜过紧，另外，置管一侧避免测血压及静脉穿刺。

2、置管侧手臂衣袖不宜太紧，穿衣时先穿置管手臂，脱衣时最后脱置管手臂。同时还要特别注意穿衣脱衣时不要把导管钩到。

3、置管侧手臂严禁提5公斤以上重物。另外，严禁游泳、打球、拖地抱小孩、拄拐杖或者用置管侧手臂支撑起床等。当剧烈咳嗽、运动等胸腔压力增高时，有时会使血液反流入导管。为了避免血液反流引起的导管堵塞，可将置管侧手臂抬高，这样可减少反流，发现有导管回血需要及时来医院冲管。

4、保护、固定好PICC外露的接头，不随意变动外露导管的位置。需要注意的是，如果不小心带出体外一段导管，不要自行插管还原，要先用无菌透明贴膜将导管固定好后到医院就诊。

5、PICC管要定期维护，按照要求7天进行导管的标准化维护1次，不要延长维护的时间间隔。平时注意观察穿刺点周围，如果有红肿热痛、渗出物、分泌物等或者贴膜潮湿、卷边、过敏，需要及时去医院处理。仅导管维护可以直接去各医院的PICC专科门诊，有专科医护人员为您提供专业服务。

三、装了PICC后，为避免造成感染，是否应该减少洗澡次数？

PICC导管穿刺点确实需要保持穿刺点干燥，避免因贴膜处渗水而导致局部穿刺点感染、静脉炎等，引起血管相关血流感染。但如果因为恐惧感染而不敢洗澡，反而会降低生活质量，与安装导管的初衷相悖。

我们可以将PICC穿刺部分包裹保鲜膜再用胶布贴紧，杜绝洗澡时水或水汽渗入贴膜引起感染。洗澡时，我们应选择淋浴避免坐浴及盆浴，避免长时间浸泡置管侧手臂。洗澡后，可使用冷藏后的湿巾外敷PICC置管处，进行局部降温，避免湿气渗入贴膜导致穿刺点感染或贴膜脱落。这样就能愉快、安全地洗澡了。

四、天冷了出汗少，PICC维护能不能延长至两周做一次呢？

千万不可以私自延长导管维护时间，PICC导管留置时期最长为一年左右，在这么长的携管期间，定期进行PICC导管维护是避免导管感染的最重要的关键之处。

在维护时，护士会测量臂围，对穿刺点臂围及周围皮肤消毒，更换透明贴膜及输液接头，以及冲洗导管避免导管堵塞。自行延长导管维护时间可能会增加导管感染、堵塞等并发症发生的风险，最终导致缩短导管使用“寿命”。如果天气冷衣服穿得多不便于导管维护，我们可通过改良衣袖（见下图）来解决这个问题，不用因天冷穿脱衣服导致患者受凉感冒，也不能因为衣服穿脱不便就不去维护。

五、PICC最长留置期限为一年，一年还没到，但治疗结束了， 还能把PICC导管留着吗？

PICC导管作为中心静脉导管留置于体内，始终存在导管相关血流感染风险，所以当完成所有治疗方案终止治疗后及时拔除PICC导管。千万不要因为没有到导管使用最长限定期限而不拔管。

最后，我给大家划几个重点：

1、PICC适应证：有缺乏外周静脉通路的倾向；输注抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、胃肠外营养，各种抗生素及许多pH＞9或pH＜5的液体或药物，以及渗透压＞600mmol/L的液体或药物；需反复输血或血制品，或反复采血；需要长期、连续或间歇的静脉输液给药；乳腺癌术后健侧上肢。

2、PICC禁忌证：经评估置管途径有感染可能；置管途径有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史，动静脉瘘、肢体肿胀者；有严重的出血性疾病、严重凝血障碍者；有上腔静脉压迫症者。

3、PICC就诊指针：如果有胸闷气短；或置管侧的肢体肿胀疼痛、臂围增粗≥2cm；或导管回血、破损断裂，或导管滑出、输液接头脱落；或穿刺点红肿热痛、渗血渗液，或皮肤出现水泡、敷贴松脱等异常情况发生，需要及时去医院就诊。

4、PICC拔管指针：最长留置期限为1年，如果留置满1年，或治疗结束；或出现无法解决的留置问题的时候，就是它需要拔出了。